top of page
מיקום מדויק
מצב פצועים
גורם שהקפיץ
מתאר אירוע
יש אישור כניסה?
כוחות נוספים במקום?
כוחות נוספים בדרך?
יש צורך במסוק?
שאלות בקשר לפני אירוע
יכולים ללחוץ כדי לסמן מה שאלתם
בהגעה לזירה
יש לדווח על הגעה
ודיווח מספר ראשוני ומהיר.
________
למצוא נאפ"ל ישר,
מרכזי וקרוב לציר פינוי.
______
מנהל האירוע מחלק לגזרות חופפות
ומנחה על טיפול S בגזרה
והחזרה לנאפ"ל
אר"ן
בנסיעה
שאלות רבות על הזירה, מספר,
מיקום, עוד כוחות, מה קרה, מתי קרה...
____
תדרוך החובשים והנהג על סדר האירועים
בהגעה לזירה- נאפ"ל וגזרות, טיפול בגזרות
____
הכנת ציוד נדרש לפני במגיעים-
והכנת אמצעי הקשר לדיווחים רציפים
בגזרות SAFETY
טיפול עצירת דימומים בגזרה עצמה-
על ידי CAT בלבד
וסחיבת הפצוע לנאפ"ל
______
מנהל אירוע מעביר דיווח של מספר נראה לעין, פציעות ואופי ושהצוות מתחיל טריאז'
______
מיספור כל הפצועים על המצח תוך כדי הטריאז,
טריאז'
מעבר על הפצועים לפי ABC מקוצר:
A- רמת הכרה+ מצב נתיב אוויר
B- חשיפת בית חזה וחיפוש פציעות+ התרשמות מהירה מהנשימה+
סטורציה על האצבע
C- דופק מספרי (רדיאלי או קרוטידי) וחיפוש דימומים נוסף על ידי חובש שאיתנו
בסיום הטריאז'-
מנהל אירוע צועק "סיכום טריאז':
המט"בים, המנהלי אירוע והחמ"ל או מד"א (בטלפון או קשר) מסכמים יחד את כל הפצועים, רמת הדחיפות שלהם (דחוף לפינוי או לטיפול) ומתחילים בטיפולים מתקדמים
תוך כדי הטריאז'-
יש אפשרות ל3 פעולות בלבד:
A- לשים מנתב אוויר
B- להכריז על ממתין אם לא נושם
C- חבישת פצעים (עדיפות למע"ר או חובש)
כלי פינוי
מאחר והאתר אזרחי- יפורטו פה רק הכלים האזרחיים העומדים לרשותינו לפינוי
מרצדס-בולנס
•לא משוריין
•3 פצועים בשכיבה ללא יכולת טיפול מיטבית
•עד 2 פצועים בשכיבה עם יכולת טיפול טובה
•עד 3 פצועים בישיבה
•רכב 4על4
מסוק מד"א
•לא משוריין
•עד 2 פצועים בשכיבה- אבל חובה לדווח לפני ההמראה!
•פצוע יושב אחד- להעלות את משענת המיטה
•ביום יכול לנחות גם בשטח- לשיקול הטייס
•בלילה נוחת רק במנחת מואר ומסומן
טנ"צ/ ספרינטר(אט"ן של מד"א)
•לא משוריין
•פצוע אחד בשכיבה
•עד 3 פצועים בישיבה
•יש מצב 4על4 לרוב
•אט"ן צהוב=פינוי עם מט"ב
לבן=לרוב רק חובשים
התוויות ל-CAT
רפואיות:
1. קטיעה מלאה או חלקית
2. נסיון לחץ ישיר שנכשל (FC למשל)
3. איבוד הכרה, ללא חבלת ראש
מבצעיות:
1. אר"ן
2. תחת אש חיה (איום ממשי)
כישלון תאורתי לדעת המטפל- אם נראה שרק CAT יעזור ואין למה להתעכב
במלחמת חרבות וברזל- במתאר מלחמה יש אפשרות לשים CAT ישר בראש הגפה ולא 4 אצבעות מעל.
תרופות לחירום בקליק-
כל המינונים הכתובים פה הם למקרה ספציפי-
יש לשאול מט"ב האם זה המינון הנכון ולא לשאוב על דעת עצמיכם!!!!!!!!!!!!
הפצוע מדמם?
הקסקפרון (תרופה שמאיטה פירוק קרישים= יותר קרישים בדם=דימום נפסק מהר)
שואבים
התקף אלרגיה/ אסתמה
אדרנלין (תרופה שעוזרת להרחבת כלי הנשימה)
שואבים חצי מ"ל
לפני הרדמה מלאה
דורמיקום (מרדים ומרגיע) וקטמין (מרדים ומשכך כאב)
שואבים דורמיקום 1 מ"ל, וקטמין (חישוב לפי משקל, לרוב 5 מ"ל)
לשיכוך כאב
אקטיק (סוכרית מציצה עם אופיאטים) , או קטמין ומורפיום (על ידי מט"ב)
אקטיק אחד (אחרי 15 דקות כשסיים לבדוק אם עדיין כואב ולתת אם צריך)
1. מקסימום 2!
2. לא לתת למטופל עם סימני הלם!
3. לא לתת למטופל שלא משתף פעולה או עם הכרה ירודה!
4. לא לתת מתחת לגיל 16!
--------------------
קטמין חצי מ"ל ואחרי 5 דקות מורפיום חצי מ"ל (תלוי מקרה- יש לשאול מט"ב)
קטמין חדש (אמפולה של 5 מ"ל) - שואבים 2.5 מ"ל
להרדמה מקומית
לידוקאין (מאלחש מקומי בהזרקה לשריר)
יש לשאוב את כל ה10 מ"ל במזרק מתאים (ולהשאיר את המחט+ הגשה למט"ב עם ספונג'טה)
+
=10 מ"ל (לשאוב 2 אמפולות למזרק 10)
(לשאוב למזרק בגודל 3 מ"ל)
סכימת חובש סכימת מח"צ (חייל)
**יש שמחלקים או מסדרים את הבדיקות אחרת**
S
A
B
C
D
E
החייאה
שניוני
מתמשך
בטיחות הצוות והמטופל
התרשמות מהסביבה ומנגנון הפציעה/ נראות המטופל
עצירת דימומים פורצים המסכנים חיים מיידת
דיווח ראשוני לרמה ממונה (אג"מית או רפואית)
התרשמות מההכרה (לקול ולכאב)
התרשמות מנתיב האוויר (חרחורים, הפרשות, צפצופים)
סילוק הפרשות אם צריך (הטיית מטופל ע"י "בול עץ")
הסרת קסדה
שמירה על עמש"צ לפצוע עם חשד לפגיעה בו
בנוכחות מט"ב- יש להניח את החלק האחורי של הצווארון
החדרת AW למטופל לא מגיב לכאב
JT למטופל שלא שומר על נתיב אוויר פתוח
התרשמות מהמטומות בצוואר או חבלה באיזור
חשיפת בית חזה והתרשמות מחבלה קהה או חודרת
התרשמות מעלייה דו צידית בבית החזה
הנחת מד סטורציה על האוזן
ספירת נשימות ב30 שניות תוך כדי שהסטורציה טוענת
במידת הצורך- העשרה בחמצן או סיוע נשימתי לא פולשני
חיפוש דימומים (גם נסתרים שחי, עורף, גב, גפיים, מפשעה, עכוז)
עצירת הדימומים (על ידי כל מה שצריך כולל ת.א. או CG)
דופק כמותי ב15 שניות (רדיאלי ואם לא מורגש אז קרוטידי)
לחץ דם כמותי (אם אין מודד אז אפשר על ידי קליניקה ורדיאלי)
התרשמות מבטן ואגן ללא מגע (דימום או המטומה ונפיחות)
תיעוד בטופס 101 אם אנחנו לא לבד
אם יש פינוי- אז לפנות ולהמשיך סכימה בנסיעה
התרשמות חוזרת מרמת הכרה (AVPU)
התרשמות מתזוזת גפיים
התרשמות מהכאב של המטופל (טיפול בסבב שניוני)
הפשטה מלאה כולל נעליים
עצירת דמומים שנראים לעין
מניעת היפותרמיה והכנה לפינוי (אלונקה וכיסוי)
דיווח וסיכום דחיפות
פתיחת וריד פריפרי והחזר נוזלים במידת הצורך
הערכת מדדים ומצב מחודשת ודיווח בטופס 101
טיפול בכאב
ניטור רציף של המדדים והמטופל
עוד טיפול מתקדם על ידי מט"ב אם בסביבה וצריך
S
A
B
C
נטרול האויב והרחקה מגורם מסכן
נצירת הנשק והסרתו מהמטופל
עצירת דימומים פורצים בלחץ עקיף (חוסם עורקים)+ כתיבת שעת ההנחה
דיווח (מיקום, מה קרה, מתי קרה, מספר פצועים, מצבם)
דרישת פינוי דחוף!
בדיקת הכרה לקול (ומחיאות כף) ולכאב (לחיצה על שרירי טרפז)
הסרת קסדה
פתיחת פה על ידי שיטת LL
סילוק הפרשות (בול עץ)
אם יש חובש בסביבה או שאני מוסמך- ביצוע דחיקת לסת.
חשיפת בית חזה וחיפוש חבלות ללא חבישה
בדיקת נשימה ב10 שניות (נושם או לא ומספר)
במידה והמטופל לא נושם- יש להשכיבו על הצד בחצי שכיבה ישיבה
הפשטה מלאה
סריקת דימומים על ידי סחיטת גפיים וגם מקומות נסתרים
(עורף, שחי, גב, אגן, עכוז, מפשעה...)
עצירת דימומים (עדיפות ללחץ ישיר של תחבושת)
כיסוי
דיווח שני של דנ"ה (דימומים נשימה הכרה)
השגחה (דימומים, נשימה, הכרה)
הכנה לפינוי- אלונקה, נשק בין הרגליים, כיסוי, קסדה
המשך ניטור ודיווח כל כמה דקות
ביצוע חבישות וקיבועים- מהראש עד הרגליים
ווידוא עצירת דימומים קודמים והמרת חסמים שהונחו במתאר מבצעי (אר"ן או תחת אש)
עירוי פריפרי שני לגיבוי
הערכה ראשונית לתגובה דחק (י.ה.ל.ו.ם)
החדרת BITEBLOCK לאחר אינטובציה
חיבור למנשם, ומתן תרופות הרדמה להמשך
מתן הקסקפרון אם עברו 3 שעות מהמנה הקודמת
קטטר שתן או זונדה על ידי רופא
תפעול מכשירים רפואיים
כדי להפעיל-
1) נוודא שכל הבטריות (6) מוכנסות מאחור, ונדליק עם הכפתור הדלקה.
2)נחבר את מד הסטורציה לפתח העליון, ונוודא שמופיעים 2 מספרים משמאל- הדופק והסטורציה.
3)לאחר אינטובציה/ קוניו, נחבר את הקפנו לצד הימני בנונין, ואת המחבר בצורת "ירח" נחבר למתאם שקוף חד פעמי- אותו נלביש מעל הטובוס.
באמצע יש נורית חיווי שמעידה על אמינות הסטורציה (ירוק או אדום)
הנונין הוא מכשיר מדידה-
ומאפשר מעקב אחרי:
דופק, סטורציה וקפנו (פחמן דו חמצני)
הסטורציה יכולה להמדד דרך האצבע, וגם התנוך.
הקפנו שנמדד מראה ערך מספרי שאמור להיות בין 35-45 בגרף הימני במכשיר.
את הקפנו נחבר מעל טובוס או קוניוטומיה (מעל המסנן הויראלי)
נונין
כדי לקבל לחץ דם אמין- נשים לב ש2
החצים מופנים על ה"בית שחי" של המרפק- במקביל לקו הזרת ואגודל.
למדידת חום אמינה יש לבקש מהחייל לסגור את פיו ולשים את המד מתחת ללשון.
ניתן להתרשם בקרן מ"גל הסטורציה" - אם הוא גבוה הוא אמין ואם הוא שטוח או לא ממש אמין (אין זרימת דם לאצבע)
ה"קרן" היא עמדה ללקיחת מדדים.
(קרויה על שם אשתו של פלנקטון)
בין המדדים שניקח איתה הם- דופק, סטורציה, חום ולחץ דם.
לפעמים יש לנו מזל וגם נקבל איתה עוד קרן לחיבור אק"ג!
"קרן"
כדי לקבל לחץ דם אמין- נשים לב ש2
החצים מופנים על ה"בית שחי" של המרפק- במקביל לקו הזרת ואגודל.
משתמשים בגלגל מימין למטה כדי לנוע וללחוץ כדי לבחור, ניתן להוסיף עוד "גלים"
למסך הבית של הצד- כמו גל סטורציה, גל מוניטור...
כדי להדפיס אק"ג צריך ללחוץ על
12 LEAD משמאל למטה.
שקע הטעינה הוא מאחורה למטה
כדי לבחור עוצמת שוק חשמלי- יש ללחוץ על החצים מימין ושמאל למילה ENERGY
המכשיר מאפשר למדוד מדדים ולתת שוק חשמלי מבוקר.
בין המדדים- דופק, סטורציה, אקג ולחץ דם.
כמו כן- מאפשר לחשמל מטופל- ולא כמו הדפי ניתן לבחור את העוצמה.
במצב החייאה הוא משמיע את קצב העיסויים וההנשמות, יכול למדוד לחץ דם אוטומתית כל כמה דקות ועוד ועוד.
לייפ-פק
בהתחלה נפתח וריד למטופל, נחבר את הסט עירוי לבקבוק עם הנוזל ו"נשטוף" את הסט (נוציא את האוויר, לאחר מכן נחבר את יחידת הקלקר לקצה עירוי במקום לוריד.
נחבר את היחידה בטריה עם הכבל היוצא ממנה- ליחידת הקלקר ונדליק עם הכפתור הירוק.
נמשיך את זרימת המים לאורך היחידת קלקר ונחבר לאחר מכן לוריד.
הקין-פלוו הוא מכשיר שמחמם נוזלים תוך כדי הזרימה שלהם לוריד-
בין אם סליין/ הרטמן , פלזמה או דם.
במזוודה של המכשיר יש את הגוף מסך-בטריה, בטריה ספייר ואת היחידה המחממת מקלקר (חד פעמית)
קין-פלוו
נדליק את המנשם מהכפתור מאחורה, ונחכה שתופיע על המסך ההוראה הראשונה.
נחבר ליד המסך את הצנרת העבה השקופה, וליד את הצינור הכתום של המדדים.
בצד השני של הצנרת- נפתח את הפקק הכחול ולא נחבר לכלום.
יש לשים לב שהפתח אוויר האחורי גם לא חסום.
נלחץ OK והמנשם יבצע בדיקה עצמית.
לאחר מכן נבחר באפשרויות המתאימות למטופל (משקל, INVASIVE, את סוג ההנשמה) והמנשם יתחיל בעבודתו.
מנשם
המנשם הטקטי מאפשר לנו לפנות זוג ידיים שהיו מנשימות באמבו.
הוא יודע לזהות את מספר הנשימות, הנפח והלחץ שלהן- ולהשלים את מספר ונפח הנשימות בין לבין.
את המנשם נחבר רק לטובוס או קוניוטומיה- לא למסיכת אמבו.
במזוודה יש לנו:
מנשם, בטריות ספייר, מסננים לבנים, כבלים להטענה, 2 צינורות שקופים- כתומים לחיבור המטופל, וצינורות העשרה בחמצן (ירוק ושקוף)
bottom of page